心绞痛

作者： 发表日期：2023-11-21

　　心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。

病  因
　　心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。
　　如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠心病。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定，就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软，容易碎裂形成血液凝块。冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛：①冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少；②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。
　　常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发。典型的心绞痛常在相似的劳动条件下发作，病情严重者也可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生，疼痛发生于劳动或激动的当时，而不是一天或一阵劳累过后。安静状态下发作的心绞痛，是冠状动脉痉挛的结果。
　　心肌缺血时疼痛的发生机制，可能是心肌无氧代谢中某些产物（如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质）刺激心脏内传入神经末梢所致，且常传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经，引起疼痛的放射。

居家或者外出时发生心绞痛怎么办？
　　突然心绞痛可以通过立即休息、口含药物、及时到医院就诊等方法处理。
　　1、立即休息：发生心绞痛的时候，患者需要立即坐下来或者躺下来休息，并保持周围安静，使体内的肌肉以及软组织得到有效的放松，消除紧张的情绪，减轻心绞痛的症状。
　　2、口含药物：常用药物包括硝酸甘油片、硝苯地平片、速效救心丸等药物，增加冠状动脉血流量，从而缓解心绞痛的现象，但药物需要在医生指导下规范性使用，不能擅自用药。
　　3、及时到医院就诊：若通过上述方式治疗，心绞痛的现象并没有得到有效的缓解，就需要及时在家人的陪同下到当地医院就诊，或者拨打急救电话，由主治医师根据病情的严重程度给予针对性的治疗，必要时可给予冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入术等手术方式。

预  防
　　1.控制盐的摄入
　　少吃盐，盐的主要成分是氯化钠，长期大量食用氯化钠，会使血压升高、血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量应控制在6克以下。
　　2.控制脂肪的摄入
　　少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂饮食会增加血液黏稠度，增高血脂，高脂血症是心绞痛的诱因。应尽量减少食用油的量，油类也是形成脂肪的重要物质。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油，每日的总用油量应限制在5～8茶匙。
　　3.避免食用动物内脏
　　动物内脏含有丰富的脂肪醇，例如肝、心、肾等。
　　4.戒烟戒酒
　　众所周知，烟酒对人体有害，它不仅诱发心绞痛，也诱发急性心肌梗死。
　　5.多吃富含维生素和膳食纤维的食物
　　如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。
　　6.多吃利于改善血管的食物
　　如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。
　　7.避免吃刺激性食物和胀气食物
　　如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。
　　8.注意少食多餐，切忌暴饮暴食
　　晚餐不宜吃得过饱，以免诱发急性心肌梗死。
　　(文章由首都医科大学附属北京康复医院提供)